KIESEL Poland - Strona Główna

Home

wracaj

*Pole obowiązkowe

Typ

Lokalizacja

Dane maszyny:

Typ

Model maszyny

Numer seryjny maszyny / silnika / rok produkcji

Stan licznika [mth]

Miejsce postoju maszyny (adres)

Opis usterki, przegląd po przebiegu

Czy wszystkie przeglądy okresowe były wykonywane zgodnie z instrukcją obsługi

Tak Nie

Dodatkowo zamawiam (dodatkowe części):

W razie konieczności dokonania innych napraw lub wymiany innych części niż wskazane powyżej, niezbędnych do prawidłowego i kompleksowego usunięcia usterki

Zlecam ich wykonanie za wynagrodzeniem określanym dla tego typu napraw przez firmę Kiesel- Poland Sp. z o.o. Nie zgadzam się na wykonanie jakichkolwiek innych napraw bez osobnego zlecenia.

Do kwoty netto

Mam świadomość, że w przypadku bezzasadnego wezwania serwisu, jak i nie wystąpienia zgłaszanych usterek poniosę koszty dojazdu serwisu. Jednocześnie upoważniam firmę Kiesel- Poland Sp. z o.o. do wystawienia faktury bez naszego podpisu.

Imię i nazwisko*

Numer telefonu

Przyjmuję do wiadomości, że w przypadku nieobecności tej osoby w ustalonym terminie, w miejscu lokalizacji maszyny, Kiesel-Poland Sp. z o.o. może odmówić wykonania naprawy bądź sporządzić jednostronny protokół potwierdzający wykonane czynności.

Dane klienta:

Firma

NIP

Adres siedziby

Osoba kontaktowa

Numer telefonu

Adres e-mail

Potwierdzam, że jestem upoważniony do złożenia oświadczenia powyżej treści w imieniu Zamawiającego.

Wyślij kopię tego zgłoszenia na podany adres email